admin

شلل الأطفال

In مقالات طبية، امراض الاطفال on 28 أكتوبر 2010 at 9:37 م
  • إن فيروسات البوليو ( السنجابية ) هي فيروسات معوية والتي تسبب طيف من الأمراض العصبية تمتد من التهاب السحايا المحدد لذاته حتى التهاب الدماغ المنتشر القاتل ولكن التهاب سنجابية النخاع الشللي هو المرض الأكثر سوءا والذي ينجم عن هذه الفيروسات وهي تختلف عن الفيروسات المعوية الأخرى في قدرتها على أن تسبب تنخر شديد العصبونات الحركية والذاتية في المادة السنجابية للدماغ والنخاع الشوكي .
  • هذا التحطم يشاهد بشكل أساسي في المادة الرمادية للقرن الأمامي للنخاع الشوكي والنوى الحركية للجسر والبصلة .
  • الأعراض السريرية تعتمد على شدة الآفة أكثر من توزعها الذي يكون متشابها في معظم الحالات .
  • فترة الحضانة هي9-12 يوم من زمن التعرض حتى بدء الأعراض البادرية و11-27 يوم حتى بدء الشلل .
  • الانتان لا عرضي عادة أو يمكن أن يسبب مرض حموي يمتد من 1-3 أيام دون أعراض عصبية ولا يمكن تمييزه في هذه المرحلة عن الانتانات الفيروسية الأخرى
  • يمكن أن يسبب التهاب سنجابية النخاع غير شللي مع علامات تهيج سحاني وهذا المرض لا يمكن تمييزه سريريا عن التهاب السحايا العقيم الناجم عن فيروسات معوية أخرى .
  • التهاب سنجابية النخاع الشللي يحدث في حوالي 0.1 % من الانتانات وعادة يتبع سير ثنائي الطور وذلك بداء خفيف أو بداء شديد .
  • الداء الخفيف سيستمر 1-3 أيام كهجمة حرورية دون أعراض عصبية ويبدو أن الطفل يسير في طور الشفاء مع خلو من الأعراض لفترة 2-5 أيام .
  • الداء الشديد يبدأ مفاجئ على شكل ترفع حروري ووهن واقياء وصداع وصلابة عنق وكثرة خلايا في السائل الدماغي الشوكي .
  • كما تحدث اّلام عضلية عفوية بشكل متكرر وأحيانا تشنجات عضلية .
  • بعد 1-2 يوم يحدث الضعف والشلل وتختلف الشدة والتوزع من ضعف في عضلة واحدة إلى شلل رباعي تام .
  • الشلل رخو مع غياب المنعكسات الوترية والصفة المميزة له أنه غير متناظر .
  • العضلات القريبة للأطراف تصاب أكثر من العضلات البعيدة و إصابة الطرفين السفليين أكثر شيوعا من الطرفين العلويين .
  • الشلل الرباعي نادر جدا عند الرضع .
  • يمكن أن يحدث الترقي السريع للشلل خلال عدة ساعات ولكن الأكثر شيوعا هو امتداده على 2-3 أيام ويتوقف عندما تزول الحرارة عن المريض .
  • الاضطراب الحسي نادر جدا وإذا كان موجود فهو يشير إلى تشخيص بديل مثل متلازمة غيلان باريه
  • التهاب سنجابية النخاع الشللي البصلي يحدث في ثلث حالات التهاب سنجابية النخاع الشللي وأكثر شيوعا عند البالغين منه عند الأطفال والشلل البصلي الصرف غير شائع. وغالبا ما يصيب نويات الأعصاب القحفية التاسع والعاشر وتصاب عضلات الحنك والبلعوم . ويصبح المرضى قلقون وهائجون بسبب عدم القدرة على بلع المفرزات وتحدث اضطرابات تنفسية ناجمة عن استنشاق المفرزات أو تشنج لسان المزمار أو الحنجرة .
  • إصابة المراكز التنفسية أو المحركة الوعائية في البصلة أقل شيوعا من شلل نويات الأعصاب القحفية ولكنه يحمل إنذار سئ جداً .
  • عوامل الخطورة المميزة لتطور الشلل عند الذين تعرضوا للانتانات بحمة البوليو :
  • الشلل أكثر شيوعا عند الذكور رغم أن إصابة الفتيات بالانتان بالبوليو أكثر تكرارا .
  • الجهد خلال الانتان الشديد يزيد من حدوث وشدة الشلل .
  • يميل الضعف لان يتوضع في الأطراف التي تعرضت للرض خلال أسبوعين قبل بدء الانتان ( الرض قد يكون خفيف مثل حقنه عضلية )
  • التهاب سنجابية النخاع البصلية يحدث بشكل أكثر شيوعا تلو استئصال اللوزتين وذلك إذا تم العمل الجراحي قرب فترة الانتان أو بعيدا عن فترة الانتان .
  • إزدياد معدل حدوث الشلل في أفراد العائلة حتى ولو حدث في فترات متباعدة يقترح وجود عوامل وراثية يمكن أن تزيد من خطورة حدوث الشلل .
  • الأطفال المصابين بنقص المناعة لديهم قابلية أكبر للإصابات بالتهاب سنجابية النخاع الشللي .
  • التشخيص التفريقي تضمن بشكل خاص متلازمة غيلان باريه
  • مع غياب المعالجات النوعية فان التدبير عرضي وداعم مع  التأكيد على الراحة التامة في السرير خلال فترة المرض الشديد .
  • الاختلاطات التنفسية الناجمة عن شللالعضلات التنفسية قد تتطلب التهوية الصناعية لفترة طويلة .
  • المعالجة الوقائية :
تتم باستخدام اللقاح المقتول أو اللقاح الحي المضعف ونتج عنها انخفاض ملحوض في عدد الإصابات في البلدان النامية و إذا حدثت حالة رغم التلقيح فهي ناجمة إما عن مرض مرافق للقاح أو نتيجة رفض التلقيح عند بعض المجموعات الدينية .

أضف تعليقاً

إملأ الحقول أدناه بالمعلومات المناسبة أو إضغط على إحدى الأيقونات لتسجيل الدخول:

WordPress.com Logo

أنت تعلق بإستخدام حساب WordPress.com. تسجيل خروج   / تغيير )

صورة تويتر

أنت تعلق بإستخدام حساب Twitter. تسجيل خروج   / تغيير )

Facebook photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Facebook. تسجيل خروج   / تغيير )

Google+ photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Google+. تسجيل خروج   / تغيير )

Connecting to %s

%d مدونون معجبون بهذه: